医养结合健康教育服务标准

ICS 11. 020CCS 0C 05VVYVS中华人民共和国卫生行业标准WSZT 877一2026医莽结合健康教育服务标准

Standard for health education services of integrated medical and elderly care2026- 02- 28 发布 2026- 09 - 01 实施中华人民共和国国家卫生健康委员会 发 布WSVZT 877一2026剧 吾本标准为推荐性标准。

本标准由国家卫生健康标准委员会老年健康标准专业委员会负责技术审查和技术咨询, 由国家卫生

健康委医疗管理服务指导中心负责协调性和格式审查, 由国家卫生健康委老龄健康司负责业务管理、法规司负责统筹管理。

本标准起草单位: 中国健康教育中心、北京大学公共卫生学院、北京医院〈国家老年医学中心) 、东第一医科大学附属省立医院、广东省中医院、浙江大学医学院附属第四医院。

本标准主要起草人: 李英华、吴敬、芸雪琼、程玉兰、常春、齐海梅、王建春、李新梅、张华芳、向阳。范进。护人或照护者

2 规范性引用

仅主标国本标准规定了医医养养结合健本标准适康教育服务的医闫 结 口 合机构、 人WSVZT 877一2026士结合健康教育服务标准

基本要求、服务内容、服务形式、服务流程、服务评价与改

口考社 结合服务的[[医疗卫生机构为老年人及其家属、监天健工文件康教育服务 。类型机构可参照执行。下列文件中的内容通过文吕的]私期对应的版本适准。GBMT 39054 社区GB人MT 42195 老年GB 50763MZ/T 184WS/T 552WSMT 802

3 术语和定义

3.

3.

括健康教育、转诊月2无养老中国区 的各能力评估规从 规范老机构老久健康老生下列术语和定义适医养结合机构兼具医疗卫生资居家和社services有条件的医疗了区医养本标准。把纲范性引而构成本标准必不可少的条款。其中, 注日期的引期的引用文件，文件，不注上E人营养省年人营养不良风上E人标准其最新版本《包括所有的修改单) 适范类况评价和监测服务规范佑

organization of integrated medical and elderly care质币结合加-|十上机养老服务能力的口妇生机构或养老服务机构。医疗了

合服务”home and community based integrated medical and elderly care构通过多种方式为居家养老和社区养老的老年人提供所需的医疗卫生服务,包健康管民务等。

4 基本要求

人 发必必入本了光必 必一一一一一一站一

管理要求

应设立健、服务讨详价、旧理、医疗巡诊、十康复护理、医养生保健、家庭病床、寻家医疗、心理精神支持、康教育服务管理部门或专〈) 职人员，负责健康教育服务的统筹规划、协调落实、档案管理等，持续优化健康教育 有务.立有明确每年应制每年应记录健zz定年健康 教 育 服务岗位职责、育服务计划，康教育服务过程，及时技能要求、实施人员及经费投入。并按照计划组织实施。日档，合理分类。整理)，伍事件应急预案人几建立并实施月民务安全管蛙制度，制定突发oan囊一慨健康教育朋应定期对人员要求民务时，不应涉及人各健康教育服务情况进行讨推销行为。优化服务形式和内容，不断提高服务成效。F何 了 的商业佑总结，持续WSVZT 877一2026

4.2.1 应成立健康教育服务团队，包括专兼职健康教育人员和医务人员。

4.2.2 根据工作需要，可聘请与健康教育服务内容相关的营养、运动、心理、康复等专业技术人员和

有相应资质的社工参与健康教育服务。

4.2.3 健康教育人员应符合 GBMT 39054 的相关规定，并应满足以下要求:

a) 具备敬老、爱老、助老、为老的服务理念;b) “具备与岗位相适应的健康教育专业知识与技能;c) 具备良好的组织、沟通与协调能力;d) 有具备良好的讲解、示教、说服等健康教育技能;e) “具备使用信息化技术手段提供健康教育服务的能f) 有具备持续学习能力，不断积累、更新专业知识与技能，持续提升专业素养。

4.2.4 健康教育人员应定期参加培训，每年接受健康教育专业知识和技能培训不少于 8 学时。

4.3 场地及设施设备要求

4.3.1 应有开展健康咨询、健康知识讲座等活动的场地及设施设备。

4. 3.2 ”开展健康咨询活动和举办健康知识讲座的场地应满足下列要求:

a) “ 采光、通风效果好;b) 内环境整洁、了卫生、舒适，c) “室外环境相对安静，安全标识、引导标识、无障碍标识等醒目、清晰、规范;d) “无障碍设施应符合 GB 50763 的要求。

4. 3.3 开展健康咨询活动和举办健康知识讲座时，场地宣配备必要的急救物品和人员。

4.3.4 提供居家和社区医养结合健康教育服务时，宣配备必要的便携式健康教育设备和资料。

5 ”服务内容

5.1 积极老龄观教育

帮助老年人积极面对衰老、接纳衰老，从心理、行为和社会参与等多方面进行调整,通过多维度的认知重构与行动实践，实现从被动养老向主动发展转变。

5.2 健康老龄化教育

引导老年人树立“自己是健康第一责任人”、主动健康的理念，从健康理念更新、生活方式优化、

中医养生保健、科学就医、合理用药、疾病日常管理、生命教育等方面，维持内在能力，延组衰老进程，帮助老年人实现健康老龄化。

5.3 健康生活方式教育

5. 3.1 合理腾食

间导老年人关注营养健康状况，采取平衡腾食横式，食物多样、合理搭配，保证蛋白质、膳食纤维与钙的摄入，必

5.3.2 身体活动

人中医体质辨识情况，制订个性应根据老年人健康状况和内在能力评估结呈化的食疗方案。可按照MZ]T 184 和 WS/AT 552，定期评估老名，指导老年人采取适合度和频次，兼顾安全性、适/衡训练和功能性力量训练，根据才间 150 分钟以上。运动期就医评估。可按照 GBMT 42195 进行老年人周累计运动

5. 3.3 心理健康

应帮助老年人理性看待身体机人与时俱进，学习新知识、新技能〈如性与功能|身健局间出现企上为的能衰退使件。老年状况选择三吸智能2一3 种运动组合，刀而能力评估。汝身;人的身体活动应包括低冲击有氧运动、柔韧性训练、FE人的营养\况。可根据老年状况的活动方式、时间、吕散过已|元、律， 鼓励老年人保持积极乐观的良好心态。帮助老年+太极源+弹力带训练，翰 飞 高出冷汗等，需立即停止并训机) ，培养个人兴趣爱好，积极参加社交活动，提高会适应能力。鼓励家庭成员WSVZT 877一2026引队, 提供心理下导、心理健康讲座等常态化支持，必

5.3.4 其他

如规律作息、充足睡眠

5.4 疾病自我管理教育

老年人心理健康评估。

5.4.1 应根据老年

等相关知识与技入 2才有，

5.4.2 可根据疾病种类，创建

管理小组，鼓励小组成员分享疾;经验等，增强老鲁F人疾病管理信心与技能。

5.4.3 应定期开

成遵医嘱用药、合

5.4.4 应树立风险预警与

永复、护理、自我管理病管理经验、饮食运动、监护人或照护者协助老年人完带急救爪，注明疾病类型、过人敏药物及家居

5.5 合理用药教育

5.5.1 应指导老年

5.5.2 应指导老年

马 轴护者识别药品: 与剂量。 可制，老年人可随身携药清单，标注药品名称、剂量、服-针对视力个 良的老儿

5.5.3 应指导

药盒与智能提醒设备，区分早、中、晚需服盒 人 意 药品储 存要求。

5.5.4 应指导老生

良反应，及时向医生

5.5.5 应指导老年

5.5.6 应告知老年

5.6 老年人照护指

5.6.1 应指导社

照护指导。

5.6.2 宣推动社区提

设置长椅， 提供世全 图书馆，药安全，记录用药后的不将告知保健品不能代替药品。区及老年人、家属、监护人或照护者为老年\境及功能分区， 实现无障碍通行，街道、小区此间照明要有足够亮度等。

5.6.3 宜指导家庭i

行适老化改造， 家用和空间整防滑，照明适度，的家具，方便协有失能失智老年人扬、无障碍，地面平在淋浴问、 浴缸旁、 ，安装扶手或设置稳加

5.6.4 宣定期开展

了解老年人常见健康问题认知障碍， 学担负有使用生理、心理变化特点，6启则 与要点， 早期识别干预和人训导人 人

5.6.5 应开展家庭急救*

5. 6.6，可根据老年

5.7 中医养生教育

人末六从用育， 儿 提宜开展中医养台建知识与技能教育， 教育老人知识、方法和技能，在饮食起居和指导。

5.8 老年 健康政策宣传

心 于基本廿策及全康服和二传 育。护理保险等健康政策浴他虹 日常规划与疾病管理。、监护人或照护者掌握基本的中医理论炼、穴位保健等方面为老年人提供帮助中医药健康养老服务、医保、长期WSXT 877一2026

6 服务形式

6.1 个体化健康教育

6.1.1 在门诊、住院、日常诊疗、巡诊、上门服务等时，应为老年人及其家属、监护人或照护者有针

对性地开展疾病知识讲解、疾病管理技能培训、健康生活方式指导等。

6.1.2 根据老年人躯体健康、心理健康和社会健康状况评估结果，为老年人及其家属、监护人或照护

者有针对性地开展营养、和运动、心理、生活方式指导。

6.2 提供健康教育资料

6.2.1 应在日常诊疗、个体化健康教育、健康咨询、健康教育讲座时，向老年人及其家属、监护人或

照护者提供健康教育资料。

6.2.2 健康教育资料包括印刷资料和音像资料等。印刷资料包括单页、折页、健康教育处方和小册子

等。音像资料为各种健康主题的视听传播资料 。

6.2.3 健康教育资料应通俗易懂，符合老年人阅读、收听和观看习惯。

6.2.4 医养结合机构每年发放老年健康主题印刷资料不少于 6 种，每年播放老年健康主题音像资料不

少于6 种。 提供居家和社区医养结合服务的机构每年发放老年健康主题印刷资料不少于4 种, 每年播放老年健康主题音像资料不少于4种。

6.3 设置健康教育宣传栏

6.3.1 健康教育宣传栏应设置在老年人经常活动区域中的位置明显处, 没有遮挡, 方便阅读, 标有“健

束教育宣传栏” 字样。

6.3.2 室外健康教育宣传栏应有保护措施，设有顶棚，能防雨、防风、防晒等，且方便更换。

6.3.3 健康教育宣传栏中心位置宜距地面 1. 5m一1. 6m，面积不少于 2 mm。

6.3.4 健康教育宣传栏字体宣使用宋体、黑体或近似字体，字号大小适宜，便于老年人阅读。

6.3.5 健康教育宣传栏应标明制作单位、制作日期，应根据季节变化、疾病流行情况、老年人健康需

求等定期更新内容。

6.3.6 医养结合机构健康教育宣传栏每 2 个月至少更换 1 次，提供居家和社

季度至少更换 1 次。

6.4 开展健康咨询活动

6.4.1 应根据老年人主要健康问题、健康危险因素、健康需求设置健康咨询活动主题。

6.4.2 宣提前一周发放活动通知，明确活动时间、地点、主题、目标人群、主办单位等。

6.4.3 应做好场地布置，一般包括惹挂横幅、张贴海报，摆放展板、桌椅、医疗测试设备、演示模具、

宣传材料等。

6.4.4 健康咨询工作流程一般包括问候、询问、分析、讲解、预约回访 5 个步又。

6.4.5 提供咨询服务的专业人员应具备良好的沟通技巧，如问候、提问、倾听、交谈、观察和反馈等

技巧。

6.4.6 医养结合机构开展健康咨询活动每 2 个月至少 1 次，提供居家和社

度至少1 次。

6.5 ”举办健康知识讲座

6.5.1 应根据老年人主要健康问题、健康危险因素、健康需求设置健康知识讲座主题。

6.5.2 宣提前一周发放活动通知，明确活动时间、地点、主题、目标人群、主办单位等。

6.5.3 应做好场地布置，一般包括摆放展板、桌椅、演示模具、宣传材料等，使用多媒体讲解，还需

准备电脑、投影仪、幕布、音响设备等。

6.5.4 授课老师应编写教案;应具备良好的讲解和示范技巧，能够通过比喻、 举例等多种方式通俗易

懂地讲解健康知识与技能，宜利用多媒体教学，利用教具、实物、模型等辅助教学; 应尽可能采用参与式教学方式，安排提问和互动，了解听众掌握程度。

6.5.5 医养结合机构开展健康知识讲座每 2 个月至少 1 次，提供居家和社区医养结合服务的机构每季

XI勾|医养结合服务的机构每勾|天养结合服务的机构每季

6.6 “互联

6.6.1 利用大数

网口Jo

6.6.2 可通过互联

识讲座等口作健+健康教育”据、人工智能服务平台等途径为老束教育服务 。、移动健局等技术，为老年年人及藤届、

0.0.3 日

6.6.4 开展“互联

[

7 服 务流程

7.1 ”需求评估

可通过社交媒体等多种方式+健康教育”应做好老生

7.1.1

应收集老年人健局目康知识推送、健月信息，包药情况、家族史等，

7.1.2 应讨

估老年人主要健康确定优先干预的健

7.1.3

7.2 计划制定

7.2.1 应基于

F预策略和措施、

7.2.2 制定健康教育

7.2.3 制定健康教育宣传

7.2.4 制定健康知识训

阳节，以及世界防治糖康教育服务计

7.2.5 健

7.3 服务准备

7.3.1

7.3.2 妇健

电话、短信、广

7.4 服务实施

7.4.1 应按照健

收集老年人及其家需求评估，效果评价应从落实场地、上交软件康教育为、制号资料外作[座和健康定健指标条中作裤建立个人健康档案问题、健问题及健有FE人及上基必括社会人学特征、康相关行为及影响也 诺隐私保玉可利系、因危险系。年人提供针对性的个性监护人或照护者提供健教育咨询与指导。、监护人或照护者的个人信活方式、患病情况、体格检查、监护人或康教育计划对，应已奶护者有关健康教育需求的意见和建议。民务计划，人员经费、老年人主要健包括但不限于:上对间安 等。问题和性制定依据、殷WSAT 877一息保护。综合分析老年健解决F划时，应以老年人季节康咨询活动-划时，竹多发病和常见病为主。已作过可结合全国老名束宣代周、全国尿病、全王高血压、世|划应具有科学 性、儿|对性和可界阿尔获海默病实施性。如考量设施设R务计备、宣传资料、康咨询活动或举办健康知识等多种渠授课人员、蚂民务人员等方面做好时间节点。民务准备。座时，年人及其划，实施健康教育服务，实施过程强人

7.4.2 服务结束后，

应及时收集老年人及其项属

7.4.3 服务结束后，

al 开bj 开c)

8 服务评价与改进

效果评价肖开

8.1

应定可填写《[填写《健康咨询活宣提前 1 周通过工作动记录表》，参展健康教育服务效果知识与技能、生活方式与行为、疾病管理能观评估健

8.2 服务评价

康教育服务效果。填写《健局知识评价， 跟踪观察老缠，以及老年人健月[风、监护人或照护者。安全风险、监护人或照护者的意见建议，应整理健康教育 服务记录和资料并 归档，包括文字资料、妇个体化健康教育，展健康咨询活动，可举办健康知识讲老下人个体化保康教育十求评估表》 ，参见见附录 B;座记录表》， 参见附录C络、做好后期辐片、回访见附录 A;“黎老月”、健康教育服务。康教育资料、健康知辅助检康教育问题、工作目标、册器播、张贴活动通知、作。影音资料等。年人及其家属、 监护人或照护者的健康理念、态度、疆后/器等变化情况，全面、 人琅? 江CDWSVXT 877一2026受老年人及其度与投诉处理情况等进行评价,，应定期对健康教育服务内容、服务形式、服务满意、监护人或照护者的监督。服务改进平价结果，对生生全全二总结医养结合健康教育的实存在的问题进行分析，查找原因，制定改进措施，对服务进行持续改进技术和有效做法，不断提升健康教育服务成效。WSVZT 877一2026附 录 A(资料性)老年人个体化健康教育需求评估表A.1 老年人个体化健康教育需求评估表示例见表A.1。表A. 1 老年人个体化健康教育需求评估表需求评估的步又 评估内容 评估结果性别、年龄、文化程度、职业、经济收入、居住方式等

1.评估老年人的社会人口学特征 掌握服务对象的基本情况

.患病情况分析.开展老年人能力评估 (GB/T 42195) 通过评估，明确老年人的主要健康

.开展老年人健康状况评估 〈WS/T 802) 题，以及营养、和运动、心理等状况.开展老年人营养状况评估 C(MZ/T 184)

2.评估老年人主要健康问题

3.评估老年人健康相关生活方式与行为(如饮食、身体活动、心理状况、社会活动、

3.评估老年人健康相关行为及影 | 睡眠、吸烟饮酒等) 通过评估, 明确老年人的不健康行为生

响因素 2.评估不健康行为生活方式的影响因素〈社 | 活方式及影响因素会文化、风俗习惯、健康观念、知识、技能水平等)

1 .根据导致后果的严重性，对健康问题进行

由高到低排序

优先干预的健康问题及健 | 2.根据导致后果的严重性和可改变性，对健 | 通过评估, 明确优先干预的健康问题及素 康危险因素进行由高到低排序 健康危险因素

3.将后果严重、可改变性高的行为问题列为

1评估老年人关心的健康问题及健康需求

.评估老年人对健康教育形式和媒介的喜好 | 通过评估, 确定老年人的干预策略和措

3.评估老年人对推荐健康知识、行为、技能 | 施

的可接受情况、存在困难和问题等

5.评估老年人健康需求

.评估可利用的专业师资、技术资源可利用的设备、设施、场地 通过评估, 确定开展健康教育服务可利.评估可利用的健康教育资料 用的人、财、物-评估其他支持性资源

6.评估可利用资源

般包括题目、基本情况、调查目的、调查人群、调查方法、调查内容、调查结果、发现的主要问题及可能原因、解决问题的策略和方法等，为制定干预计划提供依据

7.撰写需求评估报告 根据上述评佑结果, 撰写需求评估报告

WSVZT 877一2026附 录 B(资料性)健康咨询活动记录表B. 1 健康咨询活动记录表见表B.1。表B.1 健康咨询活动记录表活动时间: 活动地点:活动主题:承办部门:参加活动的现场参与人数: 现场咨询人数:宣传横幅: 条 宣传展板:发放健康教育资料:单页: 份;种手册: 种 份;活动内容:存档资料;活动通知 签到表 海报 活动照片发放资料 评估资料 其他资料填表人【签字) : 负责人《签字)填表时间:

注1: 该表由咨询活动组织单位填写，是工作记录表，全面记录一次完整的健康咨询活动的组织实施情况，包括活

动主题、咨询人数、宣传横幅、宣传展板、健康教育资料等使用情况以及相关存档资料，是健康咨询活动过程评价的

注2: 现场参与人数，指在健康咨询活动中，领取宣传材料，观看宣传展板，参与现场活动及参加咨询的老年人及其家属、监护人或照护者人数之和。

注3: 现场咨询人数: 指实际参与咨询的老年人及其家属、监护人或照护者人数之和。WSVZT 877一2026附 录 0C(资料性)健康知识讲座记录表

0.1 健康知识计

表 0. 1 健康知识讲座记录表讲座时间;讲座地点:讲座主题;承办部门:授课老师: 单位;活动的医务人员数量,听讲人数，人多媒体讲解: 是辅助教具: 是 否; 有互动环节: 是 人否。发放健康教育资料:单页: 种份;手册: 份;讲座小结; 《附活动现场照片7存档资料;教案、讲座讲义或幻灯片其他资料发放资料评估资料填表人签字) :施情况，且是工作记录表，全在健康知识讲座的组织者填写， 攻知识讲座的组织实包括听众签到表、教案、活动照片、发放健康教育材料〈印刷材料、影音数量、健康教育实物材料等，是健康知识讲座过程评价的记录一次完整的健/影音材料) 的种类和|主要依据。听讲人数: 指实际参加健康知识讲座的老年人及 监护人或照护者人数之和。其家属、WSVZT 877一2026考 文 献[1] 《国家卫生计生委关于印发的通知总

13 号)

[2] 《关于印发医养结合机构服务指南《试行) 的通知》《国卫办老龄发 (2019) 24 号)

[3] 《关 于由本全仙国生全 试行) 的通知》《国卫办老龄发(2020) 15 号)

[4] 《关于印发居家和社区医养结合服务指南〈试行) 的通知》《国卫办老龄发(2023) 18 号)[5] DB1L7T 2118-2023 社区卫生服务机构老年健康教育服务规范

[6] 李英华，李和莉，健康教育服务实施与评价指南[M] . 北京: 北京大学医学出版社，2016卫基层发(2017)轩