老年认知障碍社区照护规范

ICS 03.080.01CCS A 16中 华 人 民 共 和 国 国 家 标 准GB/T XXXXX—XXXX老年认知障碍社区照护规范

Specification for cognitive impairment of community care（征求意见稿）（本草案完成时间：2025.09.22）在提交反馈意见时，请将您知道的相关专利连同支持性文件一并附上。XXXX - XX - XX 发布 XXXX - XX - XX 实施GB/T XXXXX—XXXX目 次

IGB/T XXXXX—XXXX前 言

本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由中华人民共和国民政部提出。本文件由全国社会福利服务标准化技术委员会（SAC/TC 315）归口。

本文件起草单位：上海市民政局、广州市民政局、上海市养老服务发展中心、上海市长宁区民政局、

上海质量教育培训中心有限公司、上海尽美长者服务中心、颐家（上海）医疗养老服务有限公司、广州恩善社会服务中心、广州市老人院、香港圣公会福利协会有限公司。本文件主要起草人：略。IIGB/T XXXXX—XXXX老年认知障碍社区照护规范

1 范围

本文件规定了老年认知障碍社区照护的总体要求、照护服务内容、服务保障、评价与改进等内容。本文件适用于认知障碍照护组织在乡镇（街道）区域内开展的老年认知障碍照护服务。

2 规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T 50763 无障碍设计规范JGJ/T 484 养老服务智能化系统技术标准

3 术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

认知障碍 cognitive impairment一个或多个认知领域受到损害或出现功能下降。

注：认知领域包括复杂注意力、执行功能、学习与记忆、语言、感知-运动功能、社会认知。[来源：GB/T 44714-2024，3.1]

3.2

认知障碍照护组织 cognitive impairment caring organization

开展老年认知障碍照护的乡镇(街道)区域养老服务中心、养老机构、日间照料中心、养老服务设施站点及专业社会组织等。

4 总体要求

4.1 依托覆盖城乡的县乡村三级养老服务网络，由认知障碍照护组织为社区认知障碍老年人及其家属

提供服务。

4.2 宜依托乡镇(街道)区域养老服务中心，链接社区养老机构、社区志愿者、社会工作者等，建立专

业团队参与服务。

4.3 应建立健全服务和管理制度，开展服务人员培训，配备服务设施设备。

4.4 对认知障碍老年人及其家属注重隐私保护，鼓励其参与社区活动。

GB/T XXXXX—XXXX

4.5 依据老年人认知障碍程度和照护需求，提供社区认知障碍照护分层分类服务。

4.6 依托医养结合机制，链接医疗机构，提供转介服务。

5 照护服务内容

5.1 社区教育

5.1.1 依托社区活动场所，利用各种载体和形式，面向辖区内居民、家庭、学校、商圈、企事业单位

等开展老年认知障碍、健康养老等科普宣传工作。

5.1.2 系统开展健康生活方式宣教，重点普及科学运动、均衡膳食、戒烟限酒等健康知识。

5.1.3 建立老年认知障碍早发现、早诊断、早干预的工作机制，通过多种途径开展以认知障碍基础知

识、患病风险、早期征兆等为主题的健康教育，提升社区居民对于早期认知障碍的辨识能力。

5.2 风险筛查

5.2.1 开展老年认知障碍风险筛查，推动风险筛查的自测和他测，优先推进高龄、独居等老年人筛查

工作。

5.2.2 组合使用老年认知障碍风险筛查通用方法和工具对老年人开展筛查评估，评估内容包括但不限

于健康状况、认知功能、精神行为症状、生活自理能力、社会参与能力、家庭支持情况、社交心理及情绪支持、环境需求、护理风险。

5.2.3 归集整理风险筛查结果，针对认知障碍风险人群，提供早期干预、专业照护、就医转介等建议。

5.3 早期干预

5.3.1 根据风险筛查结果，进行分层分类的个案管理，筛选重点干预对象，考虑其身体机能、生活习

惯和兴趣特点等因素，设计个性化干预方案，开展个性化的非药物干预训练，延缓认知功能下降进程。

5.3.2 应针对干预效果进行数据跟踪和对比，开展定期评估，根据评估状况及时动态调整干预方案。

5.3.3 为患有高血压、糖尿病等慢性病的高危人群，实施慢病管理联合基础认知训练。

5.4 专业照护

5.4.1 根据老年认知障碍筛查评估结果，整合认知障碍老年人相关信息，设定专业照护服务计划的目

标，服务计划应包括生活照料、康复训练、非药物疗法、营养支持及社交心理等内容。

5.4.2 开展康复训练，包括认知功能训练、言语及吞咽功能训练、日常生活能力训练、运动功能训练、

沟通和社交训练等。

5.4.3 依托家庭养老床位等，为认知障碍老年人提供居家上门服务。

5.4.4 依托医养结合机制，链接社区医疗机构、专科医院、专病门诊、养老机构等专业机构，提供相

互转介服务。

5.5 家庭支持

5.5.1 鼓励、引导家属参与认知障碍老年人照护服务，为其提供必要的培训。

5.5.2 综合评估认知障碍老年人家庭需求，为其匹配专业服务和志愿服务团队，支持家庭成员参与实

施服务方案。

5.5.3 建立家庭照护者沟通渠道，通过组织主题沙龙、家属分享会、照护培训、心理指导等方式，帮

助家庭照护者掌握老年认知障碍的照护理念、基础知识以及自身应对心理压力的有效方法。GB/T XXXXX—XXXX

5.5.4 通过日间照护、上门关爱等形式，为家庭照护者提供必要的心理慰藉和喘息服务，缓解其照护

压力。

5.5.5 宜对认知障碍老年人家庭进行居家环境适老化改造，通过空间整理、灯光照明、辅具产品、标

识标牌等的调整改善，构建安全、舒适的居住环境。

5.6 邻里关爱

5.6.1 倡导邻里互助，鼓励社区居（村）民和亲友为认知障碍老年人提供生活照料和精神关爱服务。

5.6.2 建立农村互助养老志愿服务机制，开展认知障碍老年人结对帮扶，定期电话问候、上门探访和

生活帮助。

6 服务保障

6.1 空间布局

6.1.1 综合利用社区医疗机构、社区助餐点、养老机构、社区活动中心等公共服务设施，完善认知障

碍社区养老服务的支持功能。

6.1.2 宜对社区公共服务设施的空间布局、地面、扶手、厨房设备、卫浴设备、紧急呼叫设备等进行

适老化改造、维修和配备。

6.1.3 室内公共空间色彩设计应选择不同的色彩组合，宜运用对比色提高不同空间的辨识度。配置图

文指引、语音提示、唤起记忆的物品等。

6.1.4 配置监控系统，监控范围应覆盖公共区域，并在醒目位置设置视频监控提示标志。

6.1.5 配置导向设施，采用视觉、触觉、嗅觉、听觉等个性化的多感官刺激，辅助认知障碍老年人的

感知觉与时空导向。

6.1.6 室外活动场地宜有绿植绿化、漫步道路、适合老年人的体能训练器具和休憩椅凳。

6.1.7 养老机构宜设立认知障碍照护专区，相关建议指导见GB/T 44714。

6.2 设施设备

6.2.1 无障碍设施设置应符合GB/T 50763的相关规定。

6.2.2 宜配置符合JGJ/T 484相关要求的智慧安全监管设备，包括烟雾感应器、煤气报警器、水浸报

警器、门磁感应器、紧急呼叫设备、活动传感器、跌倒报警器、远程心电监测仪、定位器、厕所滞留报警器等。

6.2.3 宜配置接送老年人专用的、带有监控系统和轮椅升降及固定功能的车辆，并设置电动轮椅车、

汽车的停车位。

6.3 人员要求

6.3.1 应具备良好的沟通技巧，富有爱心、耐心和责任心，保护老年人个人隐私，尊重其个人生活习

惯。

6.3.2 开展风险筛查和早期干预的服务人员应理解认知障碍评估要点，并掌握认知训练、生活方式干

预、作业疗法等照护方法。

6.3.3 专业照护服务人员应参加认知障碍照护、心理健康等相关培训，掌握相关知识以及自我保护、

安全防护等技能，具有自我情绪管理能力。GB/T XXXXX—XXXX

6.4 信息共享

6.4.1 依托区域内的养老服务信息平台，开展供需对接、服务示范、行业指导、资源协调等活动，促

进区域联动。

6.4.2 宜搭建社区认知障碍照护知识库，对知识进行科学分类和标签标注，建立知识之间的关联关系，

实现知识的拓展和延伸。

6.4.3 宜建立社区、医疗机构、养老机构、老年人家属之间的信息共享机制，通过信息化平台实现信

息的实时共享。

6.4.4 宜结合城市管理信息平台等建立认知障碍社区防走失系统，对认知障碍老年人走失或出现异常

情况进行提示。

6.5 资源链接

6.5.1 社区应与专业的医疗机构、养老机构等建立合作关系，确保在紧急情况下能够及时获得专业的

支持和帮助。

6.5.2 运用分层分类的个案管理服务机制，保障认知障碍老年人的服务需求在各类养老服务场景下的

有效转介。

6.5.3 调研并整合社区养老服务资源，制作服务地图。

7 评价与改进

7.1 制定风险防范控制制度，及时识别服务过程中的风险，对风险和防范控制结果进行分析，制定改

进措施，按时完成问题整改并取得成效。

7.2 针对社区居民、参与单位开展满意度调查，了解社区老年认知障碍照护服务需求和不足，针对问

题与建议，及时分析并改进。GB/T XXXXX—XXXX参 考 文 献[1] GB/T 42195-2022 老年人能力评估规范[2] GB/T 44714 养老机构 认知障碍友好环境设置导则[3] MZ/T 064 老年社会工作服务指南[4] 中共中央 国务院关于深化养老服务改革发展的意见