老年人探访关爱服务规范

ICS 点击此处添加ICS号CCS 点击此处添加CCS号MZ中 华 人 民 共 和 国 民 政 行 业 标 准MZ/T XXXXX—XXXX老年人探访关爱服务规范

Specification for visiting and caring services of older adults(点击此处添加与国际标准一致性程度的标识)（征求意见稿）在提交反馈意见时，请将您知道的相关专利连同支持性文件一并附上。XXXX - XX - XX 发布 XXXX - XX - XX 实施中华人民共和国民政部 发 布MZ/T XXXXX—XXXX目 次

IMZ/T XXXXX—XXXX前 言

本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由中华人民共和国民政部提出。本文件由全国社会福利服务标准化技术委员会（SAC/TC 315）归口。

本文件起草单位：四川省民政厅、北京大学护理学院、成都市民政局、资阳市民政局、北京中医药大学、河北沧州医学高等专科学校、郑州大学护理与健康学院。

本文件主要起草人：马江、黄禹洲、谢红、陈磊、邓祥莉、高丽平、李长根、陶宏、曾平、王黎、曹迎凤，陈静、马晓雯。IIMZ/T XXXXX—XXXX老年人探访关爱服务规范

1 范围

本标准规定了老年人探访关爱服务的基本要求、服务内容及流程、服务管理与改进。本标准适用于探访关爱服务社会组织或个人对居家老年人实行探访关爱服务与管理。

2 规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3 术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1 探访关爱visiting and caring

为居家老年人提供老年人身体健康状况、居家生活情况等居家养老服务需求评估，老年人居家养

老安全风险的预防和降低，赡养人、扶养人履行赡养、扶养义务的支持，根据实际需要提供政策宣传讲解、需求转介和必要救援等关心和爱护活动。

4 基本要求

4.1 应建立健全老年人探访关爱服务机制，确保有需要老年人得到有效帮扶。

4.2 应全面掌握探访关爱服务重点老年人的实际情况、老年人或者其家庭成员对探访关爱服务的意愿。

4.3 应对探访关爱服务对象，实施居家安全风险与服务需求评估，根据评估结果，制定探访关爱服务方

案。

4.4 应根据老年人状况合理确定服务频次，对失能的特殊困难老年人，每月探访关爱应不少于一次。在

极端恶劣天气、传统节日等特殊时间节点，宜适当增加探访频度。

4.5 首次探访应采取上门探访方式，与探访关爱服务对象签订上门知情同意书或服务协议。后续可根据

探访对象的实际情况，可采取包括但不限于电话视频、远程监测等探访方式。

4.6 应做好探访关爱服务应急处置。探访关爱服务过程中发现紧急问题，应第一时间协助拨打紧急求助

电话，帮助联系其家庭成员或者其他紧急联络人，事后做好处置情况记录和归档。

4.7 探访关爱服务时，宜宣传普及安全知识、应急自救知识、健康知识。

4.8 有关部门发布自然灾害等突发事件预警时，探访关爱服务人员应配合应急救援力量做好老年人救助

或转移安置。

4.9 疫情常态化防控期间，探访关爱服务人员要做好个人防护，发现疑似症状的服务对象，应按照疫情

防控要求及时处置。社区封控管理等无法上门探访时，应通过电话、楼宇视频、微信语音等方式增加探访频次，及时了解老年人状况提供帮助。

5 服务内容及流程

5.1 服务对象

有探访关爱服务需求的居家老年人，重点针对独居、空巢、留守、失能、重残、计划生育特殊家庭MZ/T XXXXX—XXXX等居家老年人。

5.2 服务组织和人员

5.2.1 鼓励基层养老服务主管部门与社会组织、社会工作者、社区志愿者、社会慈善资源形成联动机制，

参与探访关爱服务的组织或机构包括但不限于群众性自治组织、基层老年协会、业主委员会、日间照料中心、社区卫生服务机构、社会工作站（点）。

5.2.2 参与探访关爱服务的组织应配备相关服务人员，应定期对服务人员进行业务培训和纪律教育。

5.2.3 探访关爱服务人员包括但不限于养老服务人员、社会工作者、网格员、家庭医生、志愿者、老党

员、低龄健康老年人、物业、物流快递、送餐人员、亲属邻里等。

5.2.4 探访关爱服务人员要求包括但不限于：

a)应有身体健康证明；

b)应参加相关培训，掌握居住安全性和服务需求评估政策，了解目前拥有的风险应对资源情况，具有探访关爱能力，掌握应急预案，具备与老年人良好沟通的能力；c)应尊重民族习俗和宗教信仰，保护老年人个人隐私和信息安全；

d)应举止文明，仪容仪表整洁，仪态大方；按规定佩戴证件、标牌；用语规范文明，服务周到热情。

5.3 服务条件

5.3.1服务组织应为服务人员提供安全保障和必要的探视关爱服务相关物品。

5.3.2 探访关爱服务时，应根据服务内容按需携带探访关爱服务探视服务档案、服务协议、探访关爱服

务探视服务信息记录表等必要材料。

5.3.3 宜采用信息化手段配合探访关爱服务开展，建立探访关爱服务台账。

5.4 服务内容

5.4.1 开展探访关爱服务，应结合服务对象的实际情况，对老年人的健康状况、精神状态、安全情况、

卫生环境、居住环境等方面进行评估，对重点情况进行记录、汇总和处理，及时解决老年人居家养老困难或者化解安全风险。

5.4.2 通过探访，主要了解和记录老年人身体健康状况、居住安全和服务需求等信息，填写附录A和B，

评估内容包括但不限于：a)健康状况：表达能力、行动能力、反应能力、疾病状况；b)精神状态：情绪状态、思维状态、压力状态；c)卫生状况：个人卫生、家庭卫生、周边卫生；d)环境安全：居住环境风险、燃气安全隐患、水暖安全隐患、用电安全隐患；e)经济情况：生活困难、相关社会保障待遇；

f)社会支持：家庭成员履行赡养扶养义务情况、与老年人分开居住的，看望或者问候老年人情况、邻里关系；g)服务需求：包括但不限于生活照料、康复护理、精神慰藉、居家适老化改造等需求；

h)应急需求：包括但不限于汛期时，家庭电路、防汛安全评估。供暖季时，家庭室内温度和取暖安全隐患评估。

5.4.3 根据评估结果，制定探访关爱计划，开展关爱服务，关爱服务措施包括但不限于：

a)符合相关社会保障待遇条件的特殊困难老年人，告知其依法申请，并视情给予必要协助；

b)居住环境存在安全隐患或者有适老化改造需求，协助申请政府相关居家适老化改造项目，帮助老年人整改居家生活不安全隐患，最大限度降低意外事件发生可能；

c)有生活照料、康复护理、精神慰藉、紧急救援等方面服务需求，帮助对接养老服务和医疗健康支撑资源。在老年人知情并同意的情况下，协助老年人选择适宜的居家养老增值服务。

5.5 服务流程

MZ/T XXXXX—XXXX

5.5.1 服务前

5.5.1.1 掌握探视关爱服务负责的区域及重点探访关爱老年人名单；

5.5.1.2 了解老年人基本信息，提前与基层负责人员及老年人确定上门日期，并告知上门时间、人员及

探访关爱服务内容。

5.5.1.3 准备相关资料和老年服务物品，准备个人防护用品。

5.5.2 服务中

5.5.2.1 上门探访前应做好自我介绍并出示相关证件。在征得老年人同意后上门。电话视频探访时，应

先问候老年人，然后进行自我介绍，告知工作单位和工号。

5.5.2.2 首次探访时，介绍探访关爱的目的和相关政策，与老年人签订探访关爱知情同意书或服务协议，

评估老年人身体健康状况、居住安全性和经济状况，以及服务需求，填写老年人探访关爱信息表A和附录B老年人居家安全风险评估表，制定探访关爱服务方案。

5.5.2.3 根据探访关爱服务方案开展定期、持续性探访关爱服务，必要时根据需要开展相关评估，修订

探访关爱服务方案。

5.5.2.4 定期探访关爱服务中，可采用包括但不限于定期上门巡防、电话视频、远程监测等方式，了解

掌握特殊困难老年人居家生活情况，督促子女等赡养人履行赡养义务，并根据情况提供政策宣传讲解、需求转介和必要救援等服务的活动。

5.5.2.5 每次探访时，均应填写附录C老年人探访关爱服务记录表。

5.5.2.6 探访关爱服务过程中老年人如出现突发事件，应立即暂停探访关爱服务，协助进行应急处理，

事后做好处置情况记录归档。

5.5.3 服务后

向老年人示意探访关爱服务结束，告知后续探访关爱服务安排。更新探访关爱服务服务档案。

5.5.4 服务反馈

探访关爱服务人员应及时向老年人所在基层负责人员进行情况反馈，包括老年人居住环境及身体状况变化情况，以及风险干预措施实施情况等。

6 服务评价与改进

6.1 服务评价包括政府主管部门服务监管评价和服务对象评价。

6.1.1 开展探访关爱服务的组织和个人应定期接受政府主管部门的服务监督评价。评价内容包括但不限

于服务对象、服务方式、服务内容、服务频次、服务档案记录更新、服务效果等。

6.1.2 开展探访关爱服务的组织和个人每次服务结束后应主动要求服务对象进行即时评价。评价内容包

括但不限于服务对象对探访关爱服务的满意度、探访关爱服务的安全性、可及性、便利性和公平性等情况。

6.2 探访关爱服务组织或个人应根据服务评价结果，应对存在的问题制定整改方案，跟踪实施，及时改

进，提高服务质量。MZ/T XXXXX—XXXXA附 录 A（规范性附录）老年人探访关爱服务信息表年 月 日

一、探访对象基本情况

是否居住在户籍所家庭住址 （市）区 街道（乡镇） 居 □是 □否在地被探访人姓名 联系电话 紧急联系人 联系电话□是是否残疾 残疾人证号□否

二、家庭基本情况

健康状 是否为低 是否为特 是否经常序号 姓名 性别 公民身份号码 与户主关系况 保对象 困对象 探望（户主）3

三、家庭生活条件

饮水是否安全是否通生活用电主要住房是否危房家庭每月收入（元）家庭每月领取养老保险、社会救助和社会福利补贴等情况

四、已享受帮扶情况

□党政机关、群团组织 □乡镇、村（居）民委帮扶单位（组织）员会 □企业 帮扶责任人□社会组织 □专业社会工作者 □志愿者□其MZ/T XXXXX—XXXX他帮扶措施：

五、探访关爱需求

探访方□ 电话问候 □ 上门探访 □ 其他式家庭状家庭人口 □ 人况表达能力 □ 较好 □ 一般 □ 较差健康状行动能力 □ 较好 □ 一般 □ 较差况疾病状况 □ 无 □有 疾病名称：精神状情绪状态 □ 较好 □ 一般 □ 较差态燃气安全 □ 安全隐患 □ 无安全隐患安全情水暖安全 □ 安全隐患 □ 无安全隐患况用电安全 □ 安全隐患 □ 无安全隐患首次探访卫生状 个人卫生 □ 较好 □ 一般 □ 较差年 月 日况 家庭卫生 □ 较好 □ 一般 □ 较差居住环室内环境 □ 较好 □ 一般 □ 较差境老年人服务需求：实施关爱服务建议：探访人员（签字） 被探访人（签字） 信息录入人（签字） 年 月 日MZ/T XXXXX—XXXX附 录 B（资料性附录）老年人居家安全风险评估表B.1 居住环境风险评估完全没非常严重 较严重 不确定 不严重项目 问题（4分） （3分） （2分） （1分）（0分）

1 院子及（或）房屋周边路面不平整，有坑洼 □ □ □ □ □

2 院子及（或）房屋周边路面滑、潮湿或积水

□ □ □ □ □（包括人类及动物尿液、粪便）

3 进入住宅时，存在台阶、门槛等高度差 □ □ □ □ □

地面 4 各房间之间有＞15mm的高度差，且无斜面过□ □ □ □ □与通 渡道 5 房间内杂物过多，走动不方便 □ □ □ □ □

6 室内地面不平整，有缺损 □ □ □ □ □

7 室内地面滑、潮湿或积水 □ □ □ □ □

8 家具有明显的突出棱角，或有其他锐利物品，

□ □ □ □ □容易造成磕碰

9 便器旁边缺少支撑物，或支撑物难以满足老

□ □ □ □ □人的支撑需求

10 便器安装不牢固，有松动或晃动的情况 □ □ □ □ □

11 家中洗澡环境中没有支撑物，或支撑物难以

辅助 □ □ □ □ □满足老人的支撑需求设施

12 厨房中缺少必要的安全报警器（如烟雾报警

设备 □ □ □ □ □器、燃气报警器等）

13 上下床时没有支撑物（扶手或床头桌等固定

□ □ □ □ □物品）

14 在床上不方便开关照明灯 □ □ □ □ □

15 白天室内自然光线不足 □ □ □ □ □

16 夜晚灯光的照度不充足，或在行走路径上无

照明 □ □ □ □ □夜间照明设备。与沟

17 发生跌倒等意外情况时，无求救措施（例如：

通设 □ □ □ □ □电话、紧急呼叫器、呼喊邻居等）备

18 缺乏与外界沟通的手段（例如，会独立使用

□ □ □ □ □的手机、电话等）0无、轻度风险：总分0-9分，建议定期评估，每年一次；居住1中度风险：总分10-24分，建议可进行部分适老化改造或重点安全隐患防范措施；环境2高度风险：总分25-39分，提请地方政府，适老化改造或安全措施提供；分级3极高度风险：总分≥40分，提请地方政府，立即进行适老化改造。MZ/T XXXXX—XXXXB.2 健康风险评估项目 问题 评分

1. 疾病指数 □无

□ 0级：0种疾病 □有 1种□ 1级：1种疾病 2种及2种以上□ 2 级：2 种及以上疾病

2. 衰弱等级 2.1 您是否在没有刻意减重的情 □ 1分，是

□ 0级：0分 况下，过去一年中体重减少了5% □ 0分，否□ 1级：1分 以上？□ 2级：2-3分 2.2 您是否可以在不用手支撑的 □ 0分，是情况下，从椅子上站起来 5次？ □ 1分，否（请老人实际做）

2.3 在过去一周内，您是否经常 □ 1分，是

（一个星期内有3天以上）有提不 □ 0分，否起劲儿来做事的感觉？

3. 运动风险 3.1 请问您是否能维持坐姿的平 □ 0分，正常，不靠扶持能坐着达一分钟以上

□ 0级：0分 衡？（在没有靠背支撑的状况下） □ 1分，较差，不靠扶持只能坐着十秒钟至一分□ 1级：1-5分 钟□ 2级：6-14分 □1分，极差，不靠扶持只能坐着少于十秒钟（包括完全无法坐）

3.2 请问您是否能维持站立的平 □ 0分，正常，不靠扶持能站立达一分钟以上

衡？ □ 1分，较差，不靠扶持只能站立十秒钟至一分钟□2分，极差，不靠扶持只能站立少于十秒钟（包括完全无法站）

3.3 在过去12个月中，您有没有 □ 0分，没有跌倒或摔倒过

跌倒或摔倒过（例如，走路时跌倒、 □ 1分，跌倒或摔倒1次滑倒、坐着或站着没坐好或站好，□ 2分，跌倒或摔倒2次及以上或晕眩而摔倒，还是躺着时摔下，无论是否有受伤）？

3.4 你对于危险的认知？ □ 0分，有能力/大部分有能力：可以认识全部/

大部分日常生活危险来源□1分，小范围有能力：对于常会碰到的危险（尤其是住家环境中会出现的危险），却常不认为那是危险□ 2分，无能力：完全不自知有危险

3.5步态 □ 0分，正常/卧床休息/轮椅代步

□ 1分，虚弱乏力□ 2分，平衡失调/不平衡

3.6 请问您是否会因关节僵硬受 □ 0分，否，没有影响日常生活功能

限制，而影响日常生活功能？ □ 1分，是，影响日常生活功能□ 1分，无法评估

3.7您走路时是否需要辅助？ □ 0分，不需要/完全卧床/有专人扶持

MZ/T XXXXX—XXXX□ 1分，拐杖/手杖/助行器□ 2分，依扶家具行走健康风险等级 □ 无、轻度风险，建议定期评估，每年一次□ 中度风险，建议定期评估，每半年一次□ 高度风险，建议专业健康管理参与□ 极高度风险，建议医疗机构或医养结合服务机构指导B.3健康风险分级标准分级依据分级 分级名称衰弱分级 疾病指数分级 运动风险分级

0 无、低度风险 0 0 0

1 中度风险 0 0 1

0 1 0或1

0 2 0

0 0 2

1 0或1 0

2 0 0

2 高度风险 0 2 0或1

0 1 2

1 0 1或2

1 1 1或2

1 2 0或1或2

2 0 1或2

2 2 0或1

2 1 0或1

3 极高度风险 2 1或2 2

MZ/T XXXXX—XXXX附 录 C（资料性附录）老年人探访关爱服务记录表年 月 日

一、探访对象基本情况

家庭住址 （市）区 街道（乡镇） 居 是否居住在户籍所在地 □是 □否被探访人姓联系电话 紧急联系人 联系电话名是否残疾 □是 □否 残疾人证号

二、探访情况

探访方式 □ 电话问候 □ 上门探访 □ 其他家庭状况 家庭人口 □ 无变化 □ 增加 人 □ 减少 人表达能力 □ 无变化 □ 较好 □ 较差健康状况 行动能力 □ 无变化 □ 较好 □ 较差疾病状况 □ 无变化 □ 严重 疾病名称： □ 转好第 次开展精神状态 情绪状态 □ 无变化 □ 较好 □ 较差探访燃气安全 □ 有安全隐患 □ 无安全隐患年 月 日安全情况 水暖安全 □ 有安全隐患 □ 无安全隐患用电安全 □ 有安全隐患 □ 无安全隐患个人卫生 □ 无变化 □ 较好 □ 较差卫生状况家庭卫生 □ 无变化 □ 较好 □ 较差居住环境 室内环境 □ 无变化 □ 较好 □ 较差

三、关爱服务情况

关爱服务情况：第 次开展关爱 服务人员签字（盖章）：年 月 日年 月 日MZ/T XXXXX—XXXX老年人服务满意度评价：MZ/T XXXXX—XXXX参 考 文 献

1.民政部等10部门.关于开展特殊困难老年人探访关爱服务的指导意见(民发〔2022〕73号).[EB/OL].

[2023-2-22].