养老机构老年人入住适应服务指南

ICS 03.080.99CCS A 12中 华 人 民 共 和 国 国 家 标 准GB/T XXXXX—XXXX养老机构老年人入住适应服务指南

Guidelines of entry adaption services in senior care organization（征求意见稿）（本草案完成时间：2026.6.16）在提交反馈意见时，请将您知道的相关专利连同支持性文件一并附上。XXXX - XX - XX 发布 XXXX - XX - XX 实施GB/T XXXXX—XXXX目 次

IGB/T XXXXX—XXXX前 言

本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由中华人民共和国民政部提出。本文件由全国社会福利服务标准化技术委员会（SAC/TC 315）归口。

本文件起草单位：北京市第一社会福利院、北京市标准化研究院、民政部社会福利中心、中国社会

工作学会、广州市老人院、国投健康产业投资有限公司、泰康之家经营管理有限公司、北京泰康养老服务促进中心。本文件主要起草人：略。IIGB/T XXXXX—XXXX养老机构老年人入住适应服务指南

1 范围

本文件确立了养老机构老年人入住适应的服务原则，提供了服务内容与流程、服务方法、服务保障以及服务评价与改进等方面的建议。

本文件适用于为入住养老机构3个月以内及在养老机构内转换居住区域的老年人开展的入住适应服务。

2 规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB 38600 养老机构服务安全基本规范GB/T 42195 老年人能力评估规范MZ/T 216 养老机构服务安全风险评估指南

3 术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

入住适应服务 entry adaption services

养老机构工作人员帮助入住养老机构3个月以内及在养老机构内转换居住区域的老年人积极面对居

住环境、生活方式、人际交往等方面的改变，实现生理、心理、社会及精神方面良性适应的过程。

4 服务原则

4.1 尊重差异

结合入住老年人自身独特的生命历程、生活习惯、能力和偏好开展入住适应服务。

4.2 全人关怀

关注老年人生理、心理、社会及精神等多方面、多维度的需求，提供综合性的入住适应服务。

4.3 自主参与

鼓励老年人一起参与入住适应服务的方案制定，充分发挥老年人的自主能力。

4.4 资源协调

将老年人的家庭、朋友等社会关系作为重要的资源和支持系统，全面协调资源开展入住适应服务。

4.5 专业指导

GB/T XXXXX—XXXX

由具备相应专业背景和能力的人员开展入住适应服务，服务内容和方法符合专业规范。服务过程中动态关注老年人的适应状况，及时调整服务方案，持续提升服务质量。

4.6 多方协作

社会工作、医疗、护理、康复、膳食营养等多专业、多部门的人员紧密协同，合作开展入住适应服务。

5 服务流程与内容

5.1 初期

5.1.1 老年人入住1个月内，易因环境改变、生活规律调整及社会关系重组而产生不安全感、焦虑、

潜在健康风险等情况，社会工作者宜为老年人制定入住适应服务计划，见附录A，帮助老年人熟悉机构内外环境并识别可用资源，协助其初步建立新的生活方式与社会支持网络。

5.1.2 老年人正式入住前，社会工作者宜向老年人及其家属了解老年人的入住意愿、心理和精神状态、

生活习惯、兴趣爱好、饮食偏好等，结合老年人入住基本信息评估入住适应服务需求。

5.1.3 养老机构工勤技能岗位工作人员宜提前清洁、消毒老年人居室，调试家具、呼叫设备、无障碍

设施等，对老年人入住房间进行布置和装饰，如张贴欢迎标语、摆放鲜花或温馨提示等。房间布置可与老年人过往从事职业或喜好相关联，宜摆放其熟悉、个性化的物品。

5.1.4 老年人入住当天，可为老年人举行欢迎仪式，如拍照留念、赠予入住纪念相册、邀请老年人张

贴房间号牌等。

5.1.5 每周宜与老年人及其家属开展1次～2次沟通，初步建立信任关系。

5.1.6 通过发放入住指南资料册、观看视频或照片、带领实地参观等方式，向老年人介绍机构内及周

边环境、服务项目及规章制度，并帮助其熟悉机构内设施设备的使用。

5.1.7 按GB/T42195的要求进行老年人能力评估，根据评估结果，建立照护档案，提供个性化生活照

料，逐步引导老年人适应机构照护模式。

5.1.8 宜尊重老年人的作息习惯，协助制定生活计划，调整生活作息。

5.1.9 宜加强对老年人睡眠、血压、体重等健康指标的监测，当出现波动时，及时了解原因予以解决，

必要时转介医院就诊。

5.1.10 宜尊重老年人的饮食习惯，根据老年人习惯进行个性化调整，必要时由营养师根据老年人身体

状况作出饮食指导。

5.1.11 宜使用通俗易懂的方式，向老年人讲解机构安全规则、自我防护知识，提升老年人安全防范意

识。

5.1.12 宜向老年人介绍居住区域的工作人员，包括社会工作者、护士、护理主管、护理员、保洁员等，

告知老年人及其家属工作人员职责。

5.1.13 宜向老年人介绍同住老年人、同楼层或有共同特点的老年人，协助老年人初步建立新的人际关

系。

5.1.14 宜鼓励和协助老年人根据兴趣和意愿参加兴趣小组活动、文娱活动、志愿服务、机构服务管理

等，拓展老年人的社会支持网络。

5.1.15 了解老年人及其家属对机构的期待和服务需求，并在此基础上帮助其调整不合理的预期。

5.1.16 按照GB 38600、MZ/T 216的要求对老年人进行服务安全风险评估，根据评估结果，对存在自

伤、走失、文娱活动意外等风险的老年人重点观察，及时开展精神慰藉和危机干预服务，必要时进行转介。GB/T XXXXX—XXXX

5.2 过渡期

5.2.1 老年人入住1个月～2个月，易出现生活掌控感缺失、心理情绪波动、人际关系冲突与潜在身

心健康危机等情况，宜帮助老年人维护自主权、疏导负面情绪和不合理认知、构建有意义的社交关系，必要时提供及时、专业的干预。

5.2.2 及时对老年人进行系统性的入住适应情况评估，评估内容见附录B。

5.2.3 根据评估结果，宜与老年人、家属及社会工作、医疗、护理、康复、膳食营养等跨专业团队协

商，调整入住适应服务内容。

5.2.4 跨专业团队互相协作，落实各项服务措施，定期对老年人的适应情况进行跟踪，并根据反馈情

况对服务内容进行动态调整。

5.2.5 与老年人家属保持定期沟通，及时告知老年人状况，缓解家属焦虑。

5.2.6 鼓励老年人家属增加与老年人联络频次，为老年人适应机构生活提供情感支持。

5.2.7 老年人出现心理与情绪不适应情况时，宜提供个性化心理辅导，包括但不限于：

——情绪方面：老年人持续出现孤独、抑郁、焦虑、恐惧等负面情绪时，运用倾听、共情、支持等专业技巧帮助老年人认识和面对自己的情绪，纾解负面情绪，积极适应机构生活；

——认知方面：老年人持续出现“失去价值感”、“无意义感”等情况时，引导老年人发现机构生活中的积极因素，修正不合理信念，重塑积极心态；

——行为方面：老年人出现无规律作息、抵触机构管理方式等情况时，通过需求再评估、协商、规则再教育等方式，检查现有服务安排的合理性，对个别服务进行适度调整。

5.2.8 老年人出现人际关系不适应情况时，宜提供个性化支持与干预，包括但不限于：

——人际关系调适：老年人出现人际冲突时，及时介入，作为中立第三方进行调解，促进双方和解；

——社会支持网络构建：当老年人出现回避社交时，主动为有共同兴趣或背景的老年人创造互动机会，搭建社会支持网络。

5.2.9 老年人出现严重心理危机、行为失控或因不适应导致健康急剧恶化时，宜立即启动危机干预程

序，通知老年人家属，及时进行转介，并做好后续跟踪与协同服务。

5.3 稳定期

5.3.1 老年人入住2个月～3个月，身体健康状况稳定，情绪平和，对机构有一定认同感和归属感，

主动社交并参与机构活动时，宜再次对老年人进行适应情况评估，根据评估结果确定结束入住适应服务或继续开展个案服务，必要时进行转介。

5.3.2 宜定期对老年人进行回访，对其适应状况进行跟踪。

6 服务方法

6.1 一般方法

6.1.1 根据老年人需求，社会工作、医疗、护理、康复、膳食营养等跨专业团队，依据老年人能力评

估结果及个体差异，遵循本专业的工作方法与操作规范，从心理支持、疾病诊疗、生活照护、功能恢复及膳食调理等方面予以规范干预。

6.1.2 各专业工作人员按照本专业职责边界与技术路径，明确分工、有序衔接，规范开展服务并提供

相应记录。

6.1.3 宜进行常态化沟通，实现信息共享与服务协同，定期开展个案讨论与服务效果评估，确保服务

过程的专业性与服务结果的有效性。GB/T XXXXX—XXXX

6.2 针对特定需要的介入方法

6.2.1 理性情绪法

6.2.1.1 主要用于帮助老年人调整因入住适应不良导致的抑郁、焦虑、愤怒、无助等负面情绪问题。

6.2.1.2 与老年人共同澄清负面情绪、触发事件、情绪与行为后果，引导老年人思考信念的合理性，

帮助老年人用理性信念替代非理性信念，正确面对生活的改变，减轻适应过程中的负面情绪。

6.2.1.3 使用理性情绪法时，宜跟进新信念的强化和巩固。

6.2.2 缅怀法

6.2.2.1 主要用于帮助老年人在居住环境转换后，建立积极的自我认同。

6.2.2.2 宜采用时间线或主题线进行引导，帮助老年人通过回忆过去的成就、角色和能力，将过往经

历转化为当下的资源与优势，抵御消极认知，增强自尊和掌控感。

6.2.2.3 帮助老年人将过去的技能、爱好与机构现有的活动联系起来，找到在新环境中的参与点和生

活连续性，实现整合与赋能，适应当下的生活状态。

6.2.2.4 使用缅怀法时，宜注意及时缓解老年人失落情绪，给予正面支持，及时处理老年人的创伤记

忆。

6.2.3 意义法

6.2.3.1 主要用于帮助老年人在居住环境转换后，重新找到生活支点，对抗生活无意义感。

6.2.3.2 协助老年人在过往的创造与工作中肯定价值，识别过去生命意义的来源，以积极向上的态度

面对生活中的挑战，发现意义。

6.2.3.3 使用意义法时，可与理性情绪法、缅怀法、个案管理等方法结合使用。

6.2.4 园艺法

6.2.4.1 主要用于帮助老年人缓解因入住适应不良导致的身体和精神压力。

6.2.4.2 宜组织老年人参与园艺活动，提供丰富的多感官刺激，帮助其舒缓压力，健康身心。

6.2.4.3 使用园艺法时，宜根据老年人的身体情况选择强度适宜的活动，为老年人提供使用轻便、容

易抓握的工具，注意防晒和补水，避免有毒、多刺植物。

6.2.5 个案管理

6.2.5.1 主要用于帮助老年人解决因入住适应不良导致的多重复杂问题。

6.2.5.2 社会工作、医疗、护理、康复、膳食营养等跨专业团队协调内、外部资源，对老年人进行入

住适应情况评估与服务需求分析，并对其服务需求进行排序。

6.2.5.3 根据评估结果与需求分析，汇总老年人整体情况，跨专业团队共同讨论可行目标及服务策略，

明确各自的职责分工，确定服务期限和评估节点，形成入住适应个案管理服务方案。

6.2.5.4 宜持续跟踪服务，定期回访老年人，根据老年人适应情况召开跨专业团队会议，动态调整服

务方案和资源配置。

6.2.5.5 宜在老年人入住适应良好、目标达成后结束个案管理服务，并做好服务记录，及时存档。

6.2.6 家庭会议

6.2.6.1 当老年人因入住适应问题需要调整入住适应服务计划时，宜组织召开老年人家庭会议。

6.2.6.2 召开家庭会议前，宜与老年人沟通，说明会议目的，明确其参与意愿以及希望邀请的家庭成

员。GB/T XXXXX—XXXX

6.2.6.3 根据老年人意愿联系其家庭成员，说明会议目的并根据需要协调跨专业团队成员参与家庭会

议。

6.2.6.4 家庭会议包括四个阶段：

——开场：介绍在场人员，说明会议目的和流程；——沟通：根据老年人需求，与会人员充分沟通老年人目前适应情况及需要讨论的议题；——商议：根据老年人意愿与家庭情况，商议服务目标与策略，调整服务计划和方案；——结束：总结家庭会议内容，达成共识，确定下次沟通时间或下一步计划。

6.2.6.5 在组织家庭会议中宜使用澄清、摘述、引导、聚焦等会议讨论技巧，鼓励家庭成员发表看法，

避免讨论泛化或偏离主题，及时总结内容，肯定讨论成果，适时运用联结、中立等技巧促进家庭成员之间的信任，保持融洽的沟通气氛。

7 服务保障

7.1 服务机构

7.1.1 养老机构宜建立健全入住适应服务管理制度，明确服务流程、服务标准和岗位职责。

7.1.2 养老机构宜设置入住适应服务专岗或指定专人负责服务统筹与协调，明确其职责权限。

7.1.3 养老机构宜配备开展入住适应服务所需的场地、设施设备，包括但不限于评估室、沟通访谈区

及相关专业工具。

7.1.4 养老机构宜在老年人入住前完成环境评估和设施设备安全检查，营造安全、舒适的居住环境。

7.1.5 养老机构宜根据老年人能力评估结果确定照护服务等级，并制定相应的照护服务计划。

7.1.6 养老机构宜建立入住适应服务档案，完整记录老年人适应期内的评估信息、服务过程、适应情

况和反馈意见等。

7.2 人员

7.2.1 养老机构宜配备具有社会工作、心理学、护理、医学等专业背景或相关资质的工作人员开展入

住适应服务。

7.2.2 服务人员宜持证上岗，受过专业培训并定期接受岗位培训和业务考核。

7.2.3 服务人员宜具备良好的沟通能力和服务意识，尊重和维护老年人的尊严和隐私。

7.2.4 服务人员宜熟悉本专业的工作方法与操作规范，并能够按照计划规范开展服务。

7.2.5 涉及跨专业协同服务时，服务人员宜明确各自职责边界，分工合理、衔接有序。

8 服务评价与改进

8.1 宜定期组织入住适应服务评价工作，评价方式主要包括：

——服务对象及其家属满意度评价，运用问卷法、访谈法、观察法了解老年人及其家属对服务的满意度；——养老机构自评，对服务计划、服务内容、服务过程、服务档案等进行评价；

——第三方评价，邀请专家或第三方组织通过现场检查服务和记录等对服务质量进行评价。

8.2 根据评价结果，查找服务质量不合格原因，制定整改措施。

8.3 对整改措施的有效性和实施效果进行跟踪，持续改进服务。

GB/T XXXXX—XXXXA A附 录 A（资料性）养老机构老年人入住适应服务计划表表A.1给出了养老机构老年人入住适应服务的计划事项。表A.1 养老机构老年人入住适应服务计划表序号 事项 具体执行日期 服务提供者（签字）

1 房间布置和装饰

2 举行欢迎仪式

3 介绍机构环境（如活动空间、机构区域设置等）

4 介绍机构生活作息时间（如三餐时间、活动时间等）

5 介绍机构服务项目（如生活照料、文娱活动等）

6 介绍机构规章制度（如出入院、安全管理等）

7 介绍机构设施设备的使用（如呼叫器使用等）

介绍机构服务团队及其职责（如社会工作者、护士、护理主管、护理员、保洁员等）

9 介绍认识其他老年人（如同住老年人等）

10 了解入住期待（如希望机构提供哪些帮助和服务）

11 介绍其他事项（若无，可不填）：

GB/T XXXXX—XXXXB B附 录 B（资料性）养老机构老年人入住适应情况评估表表B.1给出了养老机构老年人入住适应情况的评估内容。表B.1 养老机构老年人入住适应情况评估表评估结果评估项目 非常 比较不确定 比较同意 非常同意不同意 不同意

一、生活环境适应情况

1.我觉得养老机构的居住环境舒适（如房间、浴室）

2.我满意养老机构提供的服务项目

3.我能接受养老机构的管理规定（如作息、访客、外出）

4.我熟悉养老机构的常用区域（如餐厅、活动室）

5.我觉得养老机构的设施方便使用（如电梯、呼叫器）

6.我能适应养老机构的作息时间（如用餐、就寝）

7.我能适应养老机构提供的饮食与供应方式

二、心理适应情况

1.我能接受自己居住在养老机构的身份和角色

2.我在养老机构里大多数时间都是情绪平稳、心情愉悦

3.我觉得在养老机构的生活有意义、有价值

4.我不会因入住养老机构而产生强烈的孤独感或失落感

5.我能认同现在的生活状态，不会过度怀念过去的居家生活

三、社交适应情况

1.我能和养老机构里的其他老年人友好相处

2.我能和养老机构的工作人员愉快沟通

3.我在养老机构里有可以聊天的伙伴

4.我愿意参加养老机构组织的集体活动

5.我觉得能够融入养老机构的人际环境

计分规则：本量表共设计3个维度17个条目，采用Likert5级评分法（1分=非常不同意，2分=比较不同意，3分=不确定，4

分=比较同意，5分=非常同意），无反向题，直接累加各条目得分，总分17分～85分，得分越高，表示适应性越好。老年人适应整体情况：GB/T XXXXX—XXXX被评估老年人姓名：被评估老年人入住房间号：是否需要个案跟进：是□ 否□评估者（签名）：评估日期： 年 月 日GB/T XXXXX—XXXX参 考 文 献[1] GB/T 35796—2017 养老机构服务质量基本规范[2] GB/T 37276—2018 养老机构等级划分与评定[3] GB/T 44714—2024 养老机构认知障碍友好环境设置导则[4] GB/T 46401—2025 养老机构认知障碍老年人照护指南[5] MZ/T 064—2016 老年社会工作服务指南[6] MZ/T 169—2021 养老机构社会工作服务规范[7] MZ/T 187—2021 养老机构岗位设置及人员配备规范